KOL TeleCare Nord

Målgruppe

• KOL diagnosticeret ved spirometri
• Diagnosticeret KOL i gruppe D og/eller FEV1<50% af forventet og/eller kan være i iltbehandling
• Medicinsk velreguleret
• Det er muligt at inkludere patienter med KOL, som ikke opfylder inklusionskriterierne, men som fra en klinisk vurdering skønnes at kunne have effekt af tilbuddet.

Henvisning

• Via egen læge
• Via sygehus-/hospitalsafdeling

Henvisningsvejledning

Brug REF01-henvisning eller XREF15-henvisning til kommunal forebyggelse. 

Henvisningsfraser

• Kort sygehistorie med comorbiditet inkl. eventuelle senkomplikationer eller andre væsentlige diagnoser
• Gerne FEV1 inden for det seneste år
• Antal forværringer inden for det seneste år
• Antal indlæggelser grundet KOL inden for det seneste år
• Højde og vægt
• Blodtryk, evt. saturation og iltbehandling
• MRC-score
• Selvbehandlingsplan til KOL
• Øvrige oplysninger relevante for den telemedicinske opfølgning
• Borgers telefonnummer (vi kontakter borger efter henvisning)
• Hvis behov for tolk oplyses etnisk baggrund og sprog.

Om tilbuddet

Borger inviteres til oplæring i brugen af telekittet enten på Sundhedscenter Hjørring eller i borgers eget hjem.

Efter oplæringen måler borgeren hver dag i 14 dage, hvorefter måleintervallet er en gang uegentligt. Er der behov for to målinger pr. uge, noteres dette i henvisningen. Målingerne monitoreres af sygeplejersker fra Sundhedscenter Hjørring.

Der er opfølgning på målingerne 3-4 uger efter opstart, enten på Sundhedscenter Hjørring eller i borgers eget hjem.

Kørsel

Tilbuddet omfatter ikke transport til oplæring på sundhedscenteret. Ved oplæring i hjemmet kører sygeplejersken ud til borger.